糖尿病内科
おいしい食べ物があふれ便利機器が増えた現代社会で、日本人の肥満は増加傾向にある。「肥満」そのものは病気ではないが、BMI25以上、かつ健康障害や内臓脂肪蓄積がある「肥満症」は、治療が必要となる。その肥満症治療で成果を上げている西の京病院糖尿病内科で、専門医の石塚健部長と藤村真輝医長に薬物療法も含めて話を伺った。
糖尿病内科医長
藤村 真輝 医師／FUJIMURA MASAKI
（写真左）
昼食の炭水化物を減らし、週1でスポーツジム。当院のルール通り階段を使います。
糖尿病内科部長
石塚 健 医師／ISHIZUKA KEN
（写真右）
なぜ肥満体が増加？
肥満の判定基準BMIは、体重kg÷身長²。肥満になる理由は、エネルギーの消費量より摂取量が多いからだ。私たちの体は、摂取過剰分が脂肪に置き換えられて蓄えられる仕組みになっており、食生活の欧米化や自動車の普及などで運動量が減ったことに起因すると言われている。
肥満と肥満症の違い
肥満は、脂肪組織に脂肪が過剰に蓄積した状態で、BMI25以上のもの。肥満症は、BMIが25以上で、かつ健康障害や内臓脂肪蓄積がある場合をいう。さらにBMI35以上は高度肥満。
肥満症は、肥満に伴って健康を脅かす健康障害がある、または内臓脂肪が蓄積していて健康障害を生じるリスクが高い状態だ（内臓脂肪型肥満）。
命に関わる動脈硬化性疾患（心筋梗塞や脳梗塞など）のリスクが高いので、内臓脂肪を減らす対策が必要。
治療が必要な肥満症
肥満症と診断されたら健康障害が深刻化する前に減量が必要だ。単に体重を減らすのではなく、肥満に伴う疾患（糖尿病・高血圧・脂質異常症・脳梗塞・運動器疾患など）の予防・改善が目的で、それには生活習慣の見直し、主に食事療法と運動療法が基本となる。
脱
肥満症
ステップ
1
目標設定と食事療法＋運動療法
極端なダイエットは逆効果で、医師や管理栄養士、看護師など専門家の指導の下に減量目標を立てて食事療法と運動療法のプログラムを作成、それを継続する。
遺伝や環境、生理的なものもある！
脱
肥満症
ステップ
2
薬物療法導入
肥満症の人が食事療法と運動療法を半年間続けても効果が不十分で、かつ次の条件を満たす場合に、保険適用で薬物療法の導入が検討される。
同院では、食欲を抑えたりエネルギーや脂肪消費量を増やしたりするインクレチン受容体作動薬（注射）での治療を行っており（処方できる医療機関認定）、約30人の人が肥満症治療を始めており、効果が出始めている。
「もちろん食事療法と運動療法も同時進行し、こまめな経過観察とともに最長72週続けます。この間に身に着けた運動と食事の習慣が維持できれば、生活のQOLを改善でき、治療も成功です」と先生。
＼同院の職員が治療・成果実感中！／
Before
After
肥満に関連する健康障害
❶高血圧、脂質異常症、2型糖尿病のいずれかの診断を受けている
❷BMIが35以上
❸BMIが27以上で、2つ以上の肥満に関連する健康障害がある
- 耐糖能障害（2型糖尿病・耐糖能異常など）
- 脂質異常症
- 高血圧
- 高尿酸血症・痛風
- 冠動脈疾患
- 脳梗塞・一過性脳虚血発作
- 非アルコール性脂肪性肝疾患
- 月経異常・女性不妊
- 閉塞性睡眠時無呼吸症候群・肥満低換気症候群
- 運動器疾患（変形性関節症：膝関節・股関節・手指関節、変形性脊椎症）
- 肥満関連腎臓病
- 注：使用不可な体質や病歴の場合あり
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■取材協力／医療法人康仁会 西の京病院 奈良市六条町102-1／ https://www.nishinokyo.or.jp/
