メディカル最前線vol.89 足梗塞！悪化させると深刻な事態に。カテーテル専門医とチーム医療でサポート

心臓・下肢動脈センター（循環器内科）

日本人の死亡原因第2位の虚血性心疾患（狭心症や心筋梗塞など）は、血管の動脈硬化が原因だが、梗塞は心臓だけでなく下肢動脈にも起こりうる病気だ。心疾患同様、生活習慣病が引き金となることが多く、その予防への警鐘とともに、カテーテル治療の最先端を行く西の京病院の心臓・下肢動脈センター長・名方剛医師に話を伺った。

センター長
名方剛医師／NAKATATSUYOSHI

生活習慣病の予防には有酸素運動が一番です。ラジオ体操など、続けやすいエクササイズで筋肉づくりと代謝の促進を。ちなみに私はYouTubeで筋トレするようにしています。

早期発見が生存率や予後改善・四肢温存に関わります。間欠性跛行を生じたら、老化かな？と軽く考えず、ABIやCT検査を受けましょう。全身の動脈硬化チェックができます。

その足の痛み・冷感・シビレ―足梗塞かも

脳梗塞・心筋梗塞に次ぐ

第３の梗塞

足に脈打つしこりやしびれ、片足だけ極端に冷たい、休み休みでないと足が痛くて歩けない（間歇性破行かんけつせいはこう）や足指の治らない傷などの症状は、下肢閉塞性動脈硬化症（足梗塞）の疑いがあるという。

下肢閉塞性動脈硬化症は、脚の動脈の血流が悪くなり、進むと足指に潰瘍ができて壊死に至るだけでなく、全身の動脈硬化で亡くなる怖い病気だ。

「皆さん、頭や心臓の梗塞については留意されますが、足にはあまり注意を払われない。初期は症状にも気づきにくく、重症化して初めて専門医にかかるという方が多いです。閉塞性動脈硬化症は、重症化しなくても死亡率が高く、重症化すると進行がんより予後も悪い病気です」と名方先生。

歩けないと運動不足になり、サルコペニア化（加齢性筋肉減弱現象）が進み、食も細くなって体力低下、生命の維持も難しくなっていく（間欠性跛行5年後、心・脳血管合併症20％、死亡率10～15％）。

検査

間歇性破行は、脊椎管狭窄症の場合もあり、ABI検査（足関節／上腕血圧比）やSPP検査（皮膚灌流かんりゅう圧測定）、超音波検査などで診断。

Doctor’s
comment

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特に透析患者さんはなりやすく、
当院の患者さんの症状には常に気を付けています！

急性の場合は迅速な対応が必至

苦痛が少ない低侵襲カテーテル治療

下肢動脈閉塞には慢性のものと急性のものがあり、突然の強い痛みやしびれ、足が青白く冷たくなった場合は、急性下肢動脈閉塞の疑いが大きく、発症後6～8時間内に対応しないと命の危険にまで及ぶ（死亡率15～20％）。

同院では心臓・下肢動脈センターでカテーテル治療専門医が24時間体制で対応。正確な診断と迅速な治療で治癒向上の実績を上げている。

❶マルチスライスCTで検査

超高速撮影が可能な256列512スライスCTで、下肢動脈の形や走行、狭いところ、詰まっているところの有無やその程度を詳しく調べる。

❷低侵襲カテーテル治療

脚を切開することなく（負担や痛みを軽減）、動脈の狭窄や閉塞を治すことができる手術法。細い検査用の管を脚の付け根や足首から挿入（局所麻酔下）、CTの画像を参考に透視モニターを見ながら診断し、必要に応じた治療をする。

カテーテルによる治療例（下肢動脈）

術前

術後

危険因子は、生活習慣の乱れの中に！

塩分・糖質・脂肪分過多、喫煙、運動不足

下肢閉塞性動脈硬化症の原因は、加齢のほかに、生活習慣の乱れが大きい。生活習慣病（高血圧症・高脂血症・糖尿病・慢性腎不全）に喫煙・家族歴（遺伝）が影響し、その危険因子は、脂肪分や塩分、糖質の多い食生活、たばこ、運動不足だ。

危険因子

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生活習慣病のある人は定期的にスクリーニングを！

高血圧・・・塩分・運動不足・喫煙
高脂血症・・・コレステロール・中性脂肪（炭水化物・動物性脂肪）・喫煙・運動不足
糖尿病・・・血糖値異常・運動不足
慢性腎臓病・・・塩分・運動不足・喫煙

※たばこに含まれるニコチンや一酸化炭素は、血管内の細胞を傷つけ、血液の粘度を高めて血流を悪くする。運動不足で筋肉量が減ると、新陳代謝が悪くなって内臓脂肪が付き、血液循環も不良になる。

熟練専門医が診察から治療・フォローまで

―フットケアチームで足の健康をサポート―

熟練した専門医が、周囲の医療スタッフと共に、診察から治療、リハビリまで総合的に診る医療環境が当院の強みです。

フットケアチーム

医師・看護師・理学療法士・管理栄養士・臨床工学技士・透析スタッフ

■問い合わせ／患者支援センター TEL.0742-35-2219
■取材協力／医療法人康仁会西の京病院奈良市六条町102-1／ https://www.nishinokyo.or.jp/